短視後果難以承擔

之前在長庚受內科訓練的時候，覺得當時的制度很好，但不確定我的印象是不是正確(還是我有特別被關照)......

R1的時候，病房primary care的人數大多在25~30床，偶而大爆發到35床，也有短暫歇息的20床左右，但大概就在這個數字。值班區域通常100床的範圍，曾經與Intern一起顧200床，但是大部分是100床左右的區域。

R2主要加護病房與重症機構，大多10~15床。值班就cover整個加護病房20~30床。

R3一半的時間round次專科，除了跟procedure外，也看次專的會診。另一半的時間就顧病房8~10床同時負責cover病房的學弟妹，不管是病人的狀況或是cover procedure。R3值什麼班竟然想不起來.......

我個人覺得這樣的安排很有道理又兼顧訓練。R1臨床經驗少，需要練習，但又得兼顧病人的安全......所以有學長在病房能詢問或適時cover，對R1的臨床訓練的安定性或是病人的安全都是保障。R2則學習照顧較複雜的多器官衰竭病人，同時也能讓病理生理與疾病照顧的連結更為緊密。R3次專科的學習course，比照fellow做的事情，可以在選科前更深入了解各科別；cover病房的時間則是練習"教"，也更能體會自己的不足。

後來人力不足，高層為了吸引R1新血，做的事情反而是"保障R1照顧病人的床數"，讓R2和R3通通下來primary care，打亂了原來的進程規劃。

我個人認為這是整個醫療訓練崩壞的開始。R1顧10床，R2、R3顧30床的結果會是什麼？短期可照護的病人數當然大量增加，但是臨床經驗很少的R1雖然輕鬆，但是沒有人可以問，因為R2、R3忙著一線照顧病人，隨便一個病人病危就足以讓新手R1惶恐到不知所措，偏偏可以cover R1的R2、R3學長姊都忙碌於primary care，哪裡還有時間、心情教學？R1學不到，看著一但升上R2、R3後的工作內容與訓練方式，怎麼可能多願意留下來？

當時我R3快結束，去找內科主任說了上面這些話，也說了我的結論：『疲勞但被支持的負擔終會有成長的喜悅，可預期會結束的辛苦不再難以忍受；但，無願景的惶恐就會讓人待不下去。』。主任還是堅持應該『共體時艱』......這是我當時離開的原因。