遵從醫囑就會進步 (III) --- 葡萄糖毒性作用

胰島素的分泌通常隨著血糖的上升而增加，但是長期的高血糖卻會讓胰島素的分泌減少(分泌訊號強度降低、已製造好了的胰島素分泌受阻)，同時身體各組織對胰島素的敏感性也會下降，這樣的現象稱為葡萄糖毒性作用(glucotoxicity)。與大家分享以下的病例。

患者為20歲男性，一年前的八月底到診所來看，主訴是他上大學後為了減體重，做非常多的運動(有氧加負重訓練)，但體重下降得很快(120 Kg => 92.5 Kg)，快到他自己都覺得奇怪。因為想起好像過去有醫師告訴他血糖兩百多，所以到診所來看。沒有糖尿病典型症狀(無多吃、多喝、多尿)，無肌肉無力的現象。初次檢查空腹血糖313 mg/dl，糖化血色素15.5%，尿中酮體4+，而C-peptide僅1.29(1.06 ~ 3.53ng/ml)。開始先用基礎胰島素Lantus加上metformin控制血糖，基礎胰島素劑量從14單位開始，三天調整一次，至九月底(一個月間)，基礎胰島素打38單位，空腹血糖降到71 ~ 105 mg/dl。來診所開始治療兩個月後的追蹤，空腹血糖94 mg/dl，糖化血色素為8.8%。之後請患者試著逐步減少胰島素劑量，血糖依舊穩定。一月底基礎胰島素已減為6單位，抽血追蹤的結果為:空腹血糖109mg/dl，糖化血色素5.8%，而C-peptide為3.2 ng/ml。因為內生性胰島素分泌恢復正常，所以停用胰島素，只以metformin 850mg 1# bid控制血糖。停用後的今年四月和七月，糖化血色素為6%與6.2%。目前請患者加強運動、注意並恢復較嚴格的飲食控制(碳水化合物)。