Life is not easy!

2016年6月3日星期五

全貌

看診空檔我最喜歡的畫面：在領藥處聽著藥師說明的病人、坐著的，正在量血壓的病人，和剛進來等著掛號的病人。希望大家都能得到好的照顧。

然後可以偷偷瞥見外面的綠....

2016年6月2日星期四

90歲的阿媽，兒子做保全很忙，沒辦法照顧阿媽。阿媽原本血糖控制得很好，一年半前一次住院之後，整個血糖控制就大失調，糖化血色素從原來的6.4%、6.5%一路往上升，最高的時候高到12.1%......降血糖的藥物調整多次，空腹血糖總是居高不下，胃口不是太好的她，加上腎功能也在臨界高點，調高胰島素刺激藥物的時候，總是給人不知道什麼時候會來個致命低血糖的壓力。考慮再三，最後決定以基礎胰島素來控制空腹血糖會是最安全的做法。阿媽雖然有一個外籍看護照顧，不過好像關係不太好，總互相連正眼都不瞧，她雖然學會胰島素注射技術，而且能幫阿媽打，阿媽怎麼就是不願意。

最後我們請阿媽每天來診所驗血糖，然後調整基礎胰島素劑量，阿媽現在血糖進步多了，笑容多了，精神好了......我們也都很滿足。

醫療暴力

只要是人際之間互動產生的摩擦與衝突，通常都不會是單一方要負全部的責任.......

『醫療暴力』四個字，變成一個可能誘發之後更大的不信任與衝突的標籤......

2016年6月1日星期三

仇醫？

仇醫...說的不是病人把醫師當仇人看，而是在醫療行為中，初始就質疑醫師照顧病人的動機、把醫療看作是醫師主導的金錢遊戲....然後找機會在過程中，不管合理不合理的場域，用各種手段搶回主導權.......

這個現象確實存在著，醫師端當然會有要檢討的地方........只要想想任何一群人講到看醫生的經驗，都是罵聲比稱讚的多.....同時醫師們又都覺得很累.....這種諷刺一定是出了很多系統性的問題....

說故事的能力很重要......醫師不太了解怎麼說(或覺得不需要說)給病人懂一定是原因之一啊！

孩子們認真準備的：

Singing in the Rain

2016年5月30日星期一

每日盤點

每天看診結束後會看到的畫面。醫師離開後，藥師和護理師還不能休息，為了確保發出去的藥品正確，每天下診後都會盤點當日用藥的耗用！

還在醫院工作的時候，有一次門診病人領完藥把藥拿回來問我"藥是不是換過？"，這才發現發錯藥了......想一想很可怕，病人藥拿回去就是一個月，如果發錯藥，可能對病人傷害很大......

開診所時，一直在想要怎麼樣能夠從流程上避免這樣的錯誤？感謝診所的藥師與護理師的辛苦，除了領藥﹑算藥給病人的特定流程外，下診後還將當日耗用的藥品全部盤點一次，然後跟前日庫存對照，如果有出入，就會在盤點後打電話給當日有開立到數量不對的藥品的病人，確認病人手上領回的藥品正確無誤！

人不是機器，忙起來難免出錯，藉由這樣的辛苦，即使目前極少的機會出現錯誤，也都能在影響最小的情況下發現並矯正！

防衛過當

對人權的保障，也包括對犯罪的人....當小偷失去抵抗力或已經沒有威脅，還持續壓迫致死，仍然是過當的手段“延展行防衛過當”.....而對這位"勇夫"的保障在於，殺了人，但因為屬於"防衛過當"，所以罪責會比故意殺人減輕很多.......

實際上，是刑法審查一個行為是否構成犯罪的思考方式跟大眾的想法方向是相反的，導致許多認知的落差：

刑法上先看一個行為有沒有符合刑法規範的犯罪，然後看有沒有讓這個罪減輕或去除罪責的理由，最後看做出這個行為的人有沒有能夠負責的能力....；

而社會大眾看的是時間的順序，跟假設的最壞的狀況，其他都不管.....

加上媒體渲染，歧異一定很大。

幸福

看著，就覺得幸福

遵從醫囑就會進步 (I)

患者是70歲男性，到診所來的時候是我的夜診，空腹血糖show High....

病人不願意打胰島素，之前飲食上完全不忌口，也喝甜的飲料，所以心裡知道飲食控制就會有好的效果......但到診時看起來脫水嚴重，又不願意去急診......開了Glibenclamide 2# stat，飲食特別強調碳水化合物的斟酌，飯後兩小時還是show High。好在精神尚可，補充水分是沒問題。由於看起來就脫水，所以沒有用metformin，選擇glibenclamide 2#bid + trajenta 1# qd治療。衛教碳水化合物的食物控制，請病人每天過來診所驗血糖，而病人自己也有驗下午或晚上的血糖回來討論，所以很快就把血糖控制住。

同時使用diovan (80) 0.5# qd與Crestor 5mg 1# hs治療血壓與血脂肪。

目前glibenclamide減至 1#qd + trajenta 治療，已與病人討論下次若血糖依然控制良好而無胃腸不適，將改以metformin治療。Diovan持續使用，Crestor改以 5mg 0.5# hs的劑量。

衛教有效？

診間衛教病人會不會聽？也許從糖尿病患者有沒有去接受眼底檢查可以看出些訊息.......

即使我們(醫師和護理師)每次提醒病人做檢查和強化眼底檢查的重要性與必要性，去作檢查的比例只接近四成......

那衛教和這種重複地提醒需不需要？應該還是有需要，因為診所糖尿病病人的眼底檢查率三年來從24%上升到38.2%

該做的還是要繼續做........