喝幾杯啤酒，讓自己微醺微醺的.......好舒服啊！
累了.....還是得放鬆放鬆........
2016年6月3日 星期五
2016年6月2日 星期四
遵從醫囑就會進步 (II)
90歲的阿媽，兒子做保全很忙，沒辦法照顧阿媽。阿媽原本血糖控制得很好，一年半前一次住院之後，整個血糖控制就大失調，糖化血色素從原來的6.4%、6.5%一路往上升，最高的時候高到12.1%......降血糖的藥物調整多次，空腹血糖總是居高不下，胃口不是太好的她，加上腎功能也在臨界高點，調高胰島素刺激藥物的時候，總是給人不知道什麼時候會來個致命低血糖的壓力。考慮再三，最後決定以基礎胰島素來控制空腹血糖會是最安全的做法。阿媽雖然有一個外籍看護照顧，不過好像關係不太好，總互相連正眼都不瞧，她雖然學會胰島素注射技術，而且能幫阿媽打，阿媽怎麼就是不願意。
最後我們請阿媽
2016年6月1日 星期三
2016年5月30日 星期一
每日盤點
每天看診結束後會看到的畫面。醫師離開後，藥師和護理師
還在醫院工作的時候，有一次門診病人領完藥把藥拿回來問我"藥是不是換過？"，這才發現發錯藥了......想一想很可怕，病人藥拿回去就是一個月，如果發錯藥，可能對病人傷害很大......
開診所時，一直在想要怎麼樣能夠從流程上避免這樣的錯誤？感謝診所的藥師與護理師的辛苦，除了領藥﹑算藥給病人的特定流程外，下診後還將當日耗用的藥品全部盤點一次，然後跟前日庫存對照，如果有出入，就會在盤點後打電話給當日有開立到數量不對的藥品的病人，確認病人手上領回的藥品正確無誤！
人不是機器，忙起來難免出錯，藉由這樣的辛苦，即使目前極少的機會出現錯誤，也都能在影響最小的情況下發現並矯正！
遵從醫囑就會進步 (I)
患者是70歲男性，到診所來的時候是我的夜診，空腹血糖show High....
病人不願意打胰島素，之前飲食上完全不忌口，也喝甜的飲料，所以心裡知道飲食控制就會有好的效果......但到診時看起來脫水嚴重，又不願意去急診......開了Glibenclamide 2# stat，飲食特別強調碳水化合物的斟酌，飯後兩小時還是show High。好在精神尚可，補充水分是沒問題。由於看起來就脫水，所以沒有用metformin，選擇glibenclamide 2#bid + trajenta 1# qd治療。衛教碳水化合物的食物控制，請病人每天過來診所驗血糖，而病人自己也有驗下午或晚上的血糖回來討論，所以很快就把血糖控制住。
同時使用diovan (80) 0.5# qd與Crestor 5mg 1# hs治療血壓與血脂肪。
目前glibenclamide減至 1#qd + trajenta 治療，已與病人討論下次若血糖依然控制良好而無胃腸不適，將改以metformin治療。Diovan持續使用，Crestor改以 5mg 0.5# hs的劑量。
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